关于加强农村建档立卡贫困人口医疗救助工作的通知

发布时间: 2019-05-17 16:20 浏览量: 字体:

涟民发〔2018〕106号

关于加强农村建档立卡贫困人口医疗救助工作的通知

各镇(乡)人民政府,蓝田街道办事处,娄底高新区社会事务管理处,市直有关单位:

为认真贯彻落实省民政厅、省财政厅等5个单位《关于在全省开展农村建档立卡贫困人口医疗救助工作的通知》(湘民发[2018]33号)精神,有效解决农村建档立卡贫困人口个人负担合规医疗费用,切实缓解因病致贫、因病返贫问

题,经市人民政府同意,现就加强农村建档立卡贫困人口医疗救助工作有关事项通知如下:

一、明确救助对象

由市卫计局、市扶贫办、市民政局、市人社局认定的,农村建档立卡贫困人口中患大病需住院治疗和特殊病种(含长期慢性病、重大疾病、罕见病)需长期服药或长期门诊治疗的患者。

二、确定救助方式

(一)大病住院医疗救助:对农村建档立卡贫困人口实行大病住院医疗救助,住院医疗救助不限病种,按政策范围内个人年度累计负担的医疗费用设置起付线,起付线为4000元(社会救助兜底保障一类对象不设起付线),起付线以上部分救助50%,年度救助最高限额不超过5万元。除农村特困人员按原医疗救助政策实行外,其他农村低保对象也按此政策实行。大病住院医疗救助政策从2018年7月1日开始实施,救助对象住院医疗费用报销已达到本市财政兜底报销比例的不再追补。农村贫困人口住院首诊在基层,要严格按《涟源市农村贫困人口分级诊疗管理暂行办法》的要求,规范诊疗流程。

(二)特殊病种(暂定43种,见附件,含长期慢性病、重大疾病、罕见病)门诊医疗救助:对农村建档立卡贫困人口实行特殊病种门诊医疗救助,门诊医疗救助按病种救助,起付线为1000元(社会救助兜底保障一类对象不设起付线)。特殊病种门诊医药费用在获得基本医保报销后,政策范围内个人负担的医药费用年度累计超过起付线以上的部分,医疗救助50%,年度救助最高限额不超过8000元。未纳入建档立卡的其他城乡特困人员和低保对象也参照此政策执行。贫困人口门诊医疗救助政策等本市基本医保门诊报销政策出台后实施。

三、基金筹集管理

根据农村建档立卡贫困人口中因病致贫、因病返贫人数、政策范围内个人年度累计自付的医疗费用、救助比例等因素合理测算农村建档立卡贫困人口医疗救助基金规模,省对市给予补助,市财政安排一定资金作为农村建档立卡贫困人口医疗救助基金。农村建档立卡贫困人口医疗救助基金实行本市统筹管理,在现有社会保障基金财政专户下开设子账户储存、实行分账核算,专项管理、专款专用。

四、实行“一站式”结算

按照《湖南省人力资源和社会保障厅关于做好全省健康扶贫“一站式”结算工作的通知》(湘人社发[2018]46号)要求,在本市内实行农村建档立卡贫困人口医疗救助“一站式”即时结算。按照“基本医疗保险、大病保险、商业保险、民政救助、医院减免、财政兜底”的流程,由医保部门负责“一站式”结算服务,及时结清救助费用。

五、加强政策衔接

加强农村建档立卡贫困人口医疗救助与基本医疗保险、城乡居民大病保险制度衔接,确保农村建档立卡贫困人口全部参加基本医疗保险,有关标准按健康扶贫政策规定执行;按照大病保险补偿政策规定和“先保险、后救助”原则,救助对象医药费用先经基本医保(符合大病保险、特恵保险报销条件的须先经保险)报销后,才能给予农村建档立卡贫困人口医疗救助,农村建档立卡贫困人口医疗救助通过实时或年度累计的方式实施救助;加强农村建档立卡贫困人口医疗救助与慈善救助衔接,实现农村建档立卡贫困人口中医疗救助对象在获得相关医疗保险报销、医疗救助、财政兜底补助后,住院医疗费用支出仍有较大困难的,可申请慈善医疗救助,具体救助办法由市民政局牵头制定。

六、工作要求

(一)加强组织领导。农村建档立卡贫困人口医疗救助情况复杂、涉及面广、政策性强,各乡镇、相关部门要高度重视,充分考虑脱贫攻坚情况,建立健全政府领导、民政部门牵头、相关部门配合、社会力量参与的农村建档立卡贫困人口医疗救助工作协调机制。全市农村建档立卡贫困人口医疗救助工作在市健康扶贫工作领导小组领导下开展工作。

(二)明确部门责任。市民政局要牵头制定农村建档立卡贫困人口医疗救助政策,建立健全农村建档立卡贫困人口医疗救助管理有关制度,认真组织实施和监督检查;市财政局负责做好农村建档立卡贫困人口医疗救助资金的筹集、拨付和监管;市人社局配合做好农村建档立卡贫困人口中医疗救助和慈善医疗救助对象的认定,负责农村建档立卡贫困人口参加基本医疗保险工作的组织和登记管理,督促落实城乡居民基本医疗保险、大病保险政策,牵头做好“一站式”结算服务;市卫计局牵头协调扶贫、人社等部门做好农村建档立卡贫困人口中医疗救助对象的认定,建立救治贫困人口工作台账和健康档案,加强医疗服务行为监管,规范诊疗行为,严控过度医疗和不合理费用上涨;市扶贫办配合做好农村建档立卡贫困人口中医疗救助对象的认定,组织发动驻村帮扶工作队、结对帮扶干部做好农村建档立卡贫困人口医疗救助政策入户宣传。

(三)加强监督管理。相关部门要按照各自职责,强化服务意识,协同配合,确保农村建档立卡贫困人口充分享受医疗保障。财政、民政、人社、审计等部门要加强资金管理和使用监管。卫计、民政、人社等部门要不定期对定点医疗机构开展监督检查,既要防止小病久治大治、进行无关检查和开大处方等过度医疗行为,又要防止患者与定点医疗机构串通骗取农村建档立卡贫困人口医疗救助资金。一经发现上述行为,要对定点医院予以处罚、取消患者享受农村建档立卡贫困人口医疗救助资格;对相关工作人员把关不严,甚至恶意违规违法造成损失的,要严肃追责。同时,要完善举报、投诉等社会监督管理的有效方式,切实防止农村建档立卡贫困人口医疗救助费用的不合理支出,规避基金风险。

附件:43种特殊病种(长期慢性病、重大疾病、罕见病)

涟源市民政局涟源市财政局
涟源市人力资源和社会保障局涟源市卫生和计划生育局
涟源市扶贫开发办公室
2018年11月6日

附件:

43种特殊病种(含长期慢性病、重大疾病、罕见病)

恶性肿瘤的放疗、化疗;慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗);肝脏、肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗:高血压病Ⅲ期(有心、脑、肾、眼并发症之一);糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经病变之一);冠心病;脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症)康复治疗;血友病;精神分裂症;肺结核;系统性红斑狼疮;慢性再生障碍性贫血;肝硬化(失代偿期);苯丙酮尿症(PKU限0一14岁);帕金森氏病。肺心病(出现右心衰者);风湿性心脏病(心功能III级);哮喘或喘息性支气管炎;类风湿性关节炎;慢性活动性肝炎;原发性血小板减少性紫癜;多发性硬化症;重症肌无力;肝豆状核变性;多发性骨髓瘤;系统性硬化病;中枢神经系统脱髓鞘疾病;垂体瘤;克隆病;癫痫;慢性心力衰竭;阿尔茨海默病(老年痴呆);泛发型银屑病;慢性丙型肝炎;儿童脑瘫康复治疗(1-7岁);肺动脉高压;地中海贫血;慢性阻塞性肺疾病;恶性肿瘤晚期恶病质(家庭病床);晚期血吸虫病;植物人(家庭病床);尘肺病;普瑞德威利综合症(小胖威利症)。

信息来源: 涟源政府网 作者: 涟源市人民政府办公室
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